Trabajo Colaborativo Momento Tres
Tutor
Andrea Del Pilar Arenas
Presentado por:
Amparo Molano Ortiz CC 39.658.800
Maria Erika Aranda CC. 1.010.193.239
Yuliana Andrea Montoya CC 42.151.169
Yuliana Andrea Montoya CC 42.151.169
Grupo: 403024_47
Noviembre de 2015
DEFINICIÓN DE LA PROBLEMÁTICA
El caso de Rebeca fue casi tres años antes cuando ella y su familia regresaban
de unas vacaciones, en las montañas un camión grande choco violentamente contra
su automóvil, causando que el auto que conducía Rebeca se saliera del camino y
rodara varias veces. Rebeca no está segura de como su cuerpo salió impelido de
los escombros, pero recuerda ver el vehículo incendiado, mientras las
llamas consumían a las tres personas más importantes en su vida.
Durante su estadía en el hospital fue recuperándose de sus propias lesiones
graves haciendo parte de un traumatismo craneal y perdida de la conciencia,
donde ella estaba convencida todo el tiempo que esta situación solo era un
sueño del que pronto despertaría. Cuando le dieron de alta y regreso a su hogar
Rebeca estaba impactada ya que oía voces los recuerdos de su familia aun la
marcaban mucho ocasionándole a ella una confusión a nivel emocional.
Rebeca
acude a donde su madre en busca de apoyo y asistencia, lamentablemente la madre
de Rebeca también estaba luchando con uno de sus episodios recurrentes de
depresión grave, fue incapaz de ayudar a Rebeca en el momento que más la
necesitaba, de hecho su madre le dijo que no la llamara de nuevo. Para aumentar
el problema Rebeca recibió una respuesta de distanciamiento de sus suegros
quienes le dijeron que era demasiado doloroso para ellos relacionarse con la
persona que tenía la culpa de haber matado a su hijo y a sus nietos. Al
sentirse que no había nadie a quien pudiera recurrir en busca de ayuda Rebeca
se puso a buscar a sus familiares perdidos, durante tres años cayendo en una
situación de vagabundeo perdiendo todo contacto con su mundo interior.
SÍNTOMAS QUE SE ANALIZAN PARA LLEGAR A UN POSIBLE DIAGNÓSTICO
*Trastorno ficticio con predominio de signos y síntomas psicológicos, el cual
se caracteriza por síntomas psicológicos intencionalmente producidos
relacionados con una enfermedad mental, el patrón de síndrome clínico tiene un
curso clínico, este tipo de pacientes sufren de depresión debido a la muerte
del cónyuge. Presenta perdida de la memoria alucinaciones auditivas y visuales,
durante la entrevistas se puede revelar que la paciente evidencia una
enfermedad mental.
*trastorno depresivo severo y se asocia con un duelo no muy bien elaborado,
para lo cual también se basa en la historia familiar en donde se halo
predisposición a la depresión severa que en este caso sería genética también se
asocian otros factores que han contribuido a desencadenar la enfermedad como la
perdida de los seres queridos.
*Trauma cráneo encefálico creo un progresivo deterioro de las funciones
cognoscitivas, llevando así a Rebeca una pérdida de la realidad y
sumergiéndola a un comportamiento psicótico anormal generándole una depresión
severa la cual fue producto de su mal manejo del duelo en su parte inicial por
la falta de afecto y la soledad en el momento de la tragedia.
*Problemas con la memoria
reciente, o amnesia con respecto a determinados períodos de su vida
*Frecuentes cambios de personalidad, el déficit de la memoria o el discernimiento,
la falta de control sobre los impulsos y la baja capacidad de concentración.
* Volatilidad emocional (cambios intensos en el estado de ánimo o reacciones
extremas ante situaciones cotidianas). Entre dichas respuestas extremas pueden
estar el llanto súbito, las explosiones de ira o la risa.
* Disfunciones cognitivas y conductivas, así como dificultades para la
adaptación y la reubicación laboral, educacional y vocacional.
*Amnesia selectiva y trastorno delirante
ocasionado por trauma craneoencefálico, perdida de familiares cercanos
recientemente lo que ocasiona un trastorno amnésico severo, que se manifiesta
en dejamiento total de su persona, desorientación y tristeza extrema,
aislamiento de la sociedad (familia), y temor a las relaciones interpersonales. La
memoria es una de las funciones cognoscitivas más sensibles al daño cerebral;
la amnesia se refiere a una pérdida parcial o total de la memoria, es un
impedimento para recordar información. Los trastornos de la memoria pueden ser
tan severos que no solo se pierde la información sino toda noción y evocación
de ella, en los casos menos severos se puede evidenciar únicamente la perdida
de los detalles los que son recuperables cuando se proporcionan claves, es
necesario que todos los procesos que intervienen en la memoria estén intactos
para que esta funcione normalmente.
Cuadro de amnesia selectiva y trastorno delirante ocasionado por trauma
craneoencefálico, perdida de familiares cercanos recientemente lo que ocasiona
un trastorno amnésico severo, que se manifiesta en dejamiento total de su
persona, desorientación y tristeza extrema, aislamiento de la sociedad
(familia), y temor a las relaciones interpersonales.
El
síndrome amnésico se ha definido como una alteración de la memoria permanente,
estable y global, debida a un trastorno orgánico cerebral en ausencia de otro
déficit perceptivo o cognitivos. La etiología responsable es amplia e incluye
infartos cerebrales, hemorragias subaracnoideas, hipoxia, tumores, traumatismo
craneoencefálico, enfermedades metabólicas, encefalitis por herpes simple, etc.
Los
déficit amnésicos son frecuentes en sujetos que han sufrido un TCE .El síndrome
amnésico postraumático es una de las manifestaciones clínicas amnésicas
posibles, aunque no es la única manifestación que puede encontrarse en estos
pacientes. Así, pueden observarse alteraciones en la memoria de fijación,
déficit de aprendizaje y evocación de nueva información, existe gran
heterogeneidad en la naturaleza y gravedad de los déficit amnésicos dependiendo
del lugar y extensión de la lesión.
PRUEBAS A APLICAR PARA EL MANEJO DE EL CASO
*Escala de gravedad del estrés postraumático, esta prueba psicológica la
cual consta de 17 ítems basados en el diagnóstico del DSM IVN en donde se evalúan
los síntomas del cuadro clínico de un sujeto que haya tenido una experiencia
traumática. Otra prueba será el inventario de ansiedad el cual se utilizará en
el caso de Rebeca ya que permite evaluar en primer lugar el nivel de ansiedad
que presenta la paciente en determinado momento, en segundo lugar determinar
cómo se siente de manera general después de la situación traumática que
padeció. (Test de orientación amnesia de Galveston).
*Test de orientación Amnesia de Galveston ya que su objetivo es la orientación
temporal, persona y espacio, así como preguntas relacionadas con la memoria.
Basados en el antes y después del trauma.
*Terapia emocional, emotiva, conductual.
*Entrevista
clínica estructurada.
*Test de Rorschach: Técnica
proyectiva de psico diagnóstico permite evaluar la personalidad, consiste en 10
láminas con manchas de tinta que tienen falta de estructuración, el evaluado
identifica en cada caso que puede ser con las respuestas de puede establecer o
contrastar hipótesis sobre el funcionamiento psíquico de la persona.
*Test de Bender: Ayuda
a explorar la discapacidad mental, desordenes psicológicos planteado como
respuesta a la información el organismo, no reacciona a estímulos locales con
respuestas locales, responde a constelaciones de estímulos con un procesos
total, que es la respuesta del organismo en su conjunto a la situación total.
ANÁLISIS DE LAS PRUEBAS
Se puede evidenciar que Rebecca se le
dificulta ubicarse en el tiempo y espacio ya que ha estado por un tiempo en la
calle, no ha aceptado por completo la realidad de que su familia ya esta con
ella dado que en el accidente automovilístico fallecieron.
Los recuerdos del acontecimiento son
recurrentes e intrusos que provocan malestar y en los que se incluyen imágenes,
pensamientos o percepciones, presenta además dificultades para conciliar o
mantener el sueño
irritabilidad o ataques de ira, dificultades para concentrarse, hipervigilancia, respuestas exageradas de sobresalto.
irritabilidad o ataques de ira, dificultades para concentrarse, hipervigilancia, respuestas exageradas de sobresalto.
También está la pérdida
de la memoria o “amnesia selectiva”
que va más allá del olvido normal y puede incluir el olvido de largos periodos
de tiempo relacionados con el evento traumático o estresante.
En este tipo de amnesia
no se da una pérdida de información debida a una lesión cerebral o enfermedad,
sino que la memoria aún existe.
Se puede decir que la
memoria queda “bloqueada” en la mente de la persona, pudiendo resurgir a partir
de algún estímulo como un lugar o acontecimiento.
Es más común en las
mujeres que en los hombres y su frecuencia tiende a aumentar en periodos
estresantes.
DIAGNOSTICO REALIZADO A PARTIR DE LAS
PRUEBAS REALIZADAS
- Delirium asociado al estrés
post traumático
ACCIONES DE ATENCIÓN E INTERVENCIÓN
Se llevará a cabo una intervención
psicoterapeuta, en la sesión número uno se realizará la entrevista donde Rebeca
tendrá conocimiento pleno de las acciones e intervenciones a llevar acabo y
deberá firmar acta de compromiso con el tratamiento, incluyendo un cronograma
con fechas y horarios, en esta fase no se deben utilizar medicamentos.
En caso de no ser suficiente la terapia
semanal y que la paciente empeore su estado; el paso a seguir seria internarla
en una clínica y seguir el siguiente esquema:
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Factor de riesgo
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Intervención
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Deterioro cognitivo
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Programa terapéutico de actividades:
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Actividades de estimulación cognitiva.
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— Reminiscencia.
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— Juego palabra.
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— Habilidades.
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— Hechos presentes.
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Programa de orientación a la realidad:
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— Tabla de orientación.
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— Horario.
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|
— Comunicación re orientadora.
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|
Privación de sueño
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Estrategias de reducción del ruido:
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— Triturado de orientación.
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— Buscapersonas silencioso.
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— Silencio en los pasillos.
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|
|
Ajustar el horario de las intervenciones en el paciente respetando el
sueño:
|
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|
— Reajustar medicaciones, procedimientos, toma.
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|
—Actividades de enfermería.
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|
Protocolo no farmacológico de sueño:
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— Horario de acostarse, bebidas calientes.
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Inmovilización
|
Movilización precoz:
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|
— Deambulación o ejercicios motores activos tres veces al día.
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Minimizar equipos que inmovilizan:
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— Evitar restricciones.
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— Alargaderas de oxígeno.
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|
Medidas psicoactivas
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Restringir su uso a lo estrictamente necesario:
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— Sedantes.
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— Anticolinérgicos.
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Reducir la dosis. Sustituir por las alternativas menos tóxicas.
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Déficit visual
|
Proporcionar las ayudas visuales:
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— Gafas.
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|
Proporcionar equipos de adaptación:
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|
— Luces junto al timbre, interruptores.
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|
Déficit auditivo
|
Proporcionar utensilios
amplificadores:
|
|
— Audífono propio, pilas, reparación.
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|
Proporcionar ayudas auditivas:
|
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|
— Retirar tapones, comunicación cuidadora.
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Deshidratación
|
Detección precoz y repleción del volumen:
|
|
— Forzar ingesta hídrica, valorar fluido terapia.
|
CONCLUSIONES
·
Es importante conocer el caso por el cual
acuden a consulta para así aplicar la terapia adecuada.
·
El delirium es una patología frecuente, que
puede ser anticipada mediante la presencia de los siguientes predictores:
motivo de ingreso (neoplasias, masa ocupante de espacio, ICD, deterioro del
estado general); antecedentes: (demencia, ACV previo y enfermedad
neurodegenerativa); Drogas usadas (cardiológicas,
antieméticos, antihistamínicos, psicofármacos) y ciertos procedimientos
(colocación de sondas, vías). Además puede ser minimizada disminuyendo el uso
de medicamentos, algunas técnicas invasivas y controlando el estado general del
paciente.
BIBLIOGRAFÍA
www.segg.es/download.asp?file=/tratadogeriatria/PDF/S35-05%2018...
intranethusi.husi.org.co/portafolioservicios/.../Guía%20Delirium.pdf
Trabajo Colaborativo Momento Dos
Tutor
Andrea Del Pilar Arenas
Presentado por:
Amparo Molano Ortiz CC 39.658.800
Maria Erika Aranda CC. 1.010.193.239
Haidy Liliana Martinez CC
Yuliana Andrea Montoya CC 42.151.169
Haidy Liliana Martinez CC
Yuliana Andrea Montoya CC 42.151.169
Grupo: 403024_47
DEFINICIÓN DEL CASO:
El
caso de Rebeca fue casi tres años antes cuando ella y su familia regresaban de
unas vacaciones, en las montañas un camión grande choco violentamente contra su
automóvil, causando que el auto que conducía Rebeca se saliera del camino y
rodara varias veces. Rebeca no está segura de como su cuerpo salió impelido de
los escombros, pero recuerda ver el vehículo incendiado, mientras las
llamas consumían a las tres personas más importantes en su vida.
Durante su estadía en el hospital fue recuperándose
de sus propias lesiones graves haciendo parte de un traumatismo craneal y
perdida de la conciencia, donde ella estaba convencida todo el tiempo que esta situación
solo era un sueño del que pronto despertaría. Cuando le dieron de alta y
regreso a su hogar Rebeca estaba impactada ya que oía voces los recuerdos de su
familia aun la marcaban mucho ocasionándole a ella una confusión a nivel
emocional.
Rebeca acude a donde su madre en busca de
apoyo y asistencia, lamentablemente la madre de Rebeca también estaba luchando
con uno de sus episodios recurrentes de depresión grave, fue incapaz de ayudar
a Rebeca en el momento que más la necesitaba, de hecho su madre le dijo que no
la llamara de nuevo. Para aumentar el problema Rebeca recibió una respuesta de
distanciamiento de sus suegros quienes le dijeron que era demasiado doloroso
para ellos relacionarse con la persona que tenía la culpa de haber matado a su
hijo y a sus nietos. Al sentirse que no había nadie a quien pudiera recurrir en
busca de ayuda Rebeca se puso a buscar a sus familiares perdidos, durante tres
años cayendo en una situación de vagabundeo perdiendo todo contacto con su
mundo interior.
HIPÓTESIS O POSIBLE DIAGNÓSTICO
*Trastorno
ficticio con predominio de signos y síntomas psicológicos, el cual se
caracteriza por síntomas psicológicos intencionalmente producidos relacionados
con una enfermedad mental, el patrón de síndrome clínico tiene un curso
clínico, este tipo de pacientes sufren de depresión debido a la muerte del
cónyuge. Presenta perdida de la memoria alucinaciones auditivas y visuales,
durante la entrevistas se puede revelar que la paciente evidencia una
enfermedad mental.
*trastorno depresivo
severo y se asocia con un duelo no muy bien elaborado, para lo cual también se
basa en la historia familiar en donde se halo predisposición a la depresión
severa que en este caso sería genética también se asocian otros factores que
han contribuido a desencadenar la enfermedad como la perdida de los seres
queridos.
*Trauma cráneo encefálico
creo un progresivo deterioro de las funciones cognoscitivas, llevando así a
Rebeca una pérdida de la realidad y sumergiéndola a un comportamiento
psicótico anormal generándole una depresión severa la cual fue producto de su
mal manejo del duelo en su parte inicial por la falta de afecto y la soledad en
el momento de la tragedia.
*Trastorno de estrés
post-traumático (F43.1). El diagnóstico no debe ser usado si no hay evidencia
de que el desorden surgió dentro de los seis meses posteriores a un evento
traumático de excepcional severidad Rebeca tenía recuerdos repetidos que lo hacían revivir los hechos en imágenes, a la vez que no
evitaba los estímulos que le recordaban el trauma, del que sufría amnesia
parcial. El diagnóstico por lo tanto es: F43.1 Trastorno de estrés
post-traumático.
*Problemas con la memoria reciente, o
amnesia con respecto a determinados períodos de su vida
*Frecuentes cambios de personalidad, el
déficit de la memoria o el discernimiento, la falta de control sobre los
impulsos y la baja capacidad de concentración.
* Volatilidad emocional (cambios intensos
en el estado de ánimo o reacciones extremas ante situaciones cotidianas). Entre
dichas respuestas extremas pueden estar el llanto súbito, las explosiones de
ira o la risa.
* Disfunciones cognitivas y conductivas,
así como dificultades para la adaptación y la reubicación laboral, educacional
y vocacional.
*Amnesia
selectiva y trastorno delirante ocasionado por trauma craneoencefálico, perdida
de familiares cercanos recientemente lo que ocasiona un trastorno amnésico
severo, que se manifiesta en dejamiento total de su persona, desorientación y
tristeza extrema, aislamiento de la sociedad (familia), y temor a las
relaciones interpersonales. La memoria es una de las funciones cognoscitivas
más sensibles al daño cerebral; la amnesia se refiere a una pérdida parcial o
total de la memoria, es un impedimento para recordar información. Los
trastornos de la memoria pueden ser tan severos que no solo se pierde la
información sino toda noción y evocación de ella, en los casos menos severos se
puede evidenciar únicamente la perdida de los detalles los que son recuperables
cuando se proporcionan claves, es necesario que todos los procesos que
intervienen en la memoria estén intactos para que esta funcione normalmente.
Cuadro de
amnesia selectiva y trastorno delirante ocasionado por trauma craneoencefálico,
perdida de familiares cercanos recientemente lo que ocasiona un trastorno
amnésico severo, que se manifiesta en dejamiento total de su persona,
desorientación y tristeza extrema, aislamiento de la sociedad (familia), y
temor a las relaciones interpersonales.
El
síndrome amnésico se ha definido como una alteración de la memoria permanente,
estable y global, debida a un trastorno orgánico cerebral en ausencia de otro
déficit perceptivo o cognitivos. La etiología responsable es amplia e incluye
infartos cerebrales, hemorragias subaracnoideas, hipoxia, tumores, traumatismo
craneoencefálico, enfermedades metabólicas, encefalitis por herpes simple, etc.
Los
déficit amnésicos son frecuentes en sujetos que han sufrido un TCE .El síndrome
amnésico postraumático es una de las manifestaciones clínicas amnésicas
posibles, aunque no es la única manifestación que puede encontrarse en estos
pacientes. Así, pueden observarse alteraciones en la memoria de fijación,
déficit de aprendizaje y evocación de nueva información, existe gran
heterogeneidad en la naturaleza y gravedad de los déficit amnésicos dependiendo
del lugar y extensión de la lesión.
POSIBLES PRUEBAS A APLICAR PARA EL MANEJO DE EL CASO
*Escala de gravedad del estrés
postraumático, esta prueba psicológica la cual consta de 17 ítems basados en el
diagnóstico del DSM IVN en donde se evalúan los síntomas del cuadro clínico de
un sujeto que haya tenido una experiencia traumática. Otra prueba será el
inventario de ansiedad el cual se utilizará en el caso de Rebeca ya que permite
evaluar en primer lugar el nivel de ansiedad que presenta la paciente en
determinado momento, en segundo lugar determinar cómo se siente de manera
general después de la situación traumática que padeció. (Test
de orientación amnesia de Galveston).
*Evaluar el trauma cráneo encefálico, para
darle el tratamiento farmacológico adecuado.
*Test de orientación Amnesia de Galveston
ya que su objetivo es la orientación temporal, persona y espacio, así como
preguntas relacionadas con la memoria. Basados en el antes y después del
trauma.
*Terapia emocional, emotiva, conductual.
*Manejo adecuado duelo patológico
entrevista clínica estructurada por un profesional
*La
reacción paranoide a menudo presenta características muy agudas y cierto grado
de peligrosidad, es aconsejable tratarla intrahospitalario con esto se logra
separar al paciente del medio en el que se ha producido la reacción, además de
ordenar y revisar las medidas psicofarmacológicas y psicoterápicas se deben
utilizar neurolépticos a dosis moderadas, también se puede utilizar una
combinación ambulatoria de psicoterapia intensa y farmacológica. El tratamiento
psicofarmacológico se efectúa con neurolépticos sedantes o polivalentes, se
debe llevar un control mensual al principio de la asistencia ambulatoria, tras
el ingreso y posteriormente trimestral, esto con el fin de valorar el estado
del paciente y comprobar las eventuales reagudizaciones delirantes.
*También se puede utilizar la
entrevista clínica estructurada.
*Test de Rorschach: Técnica proyectiva de psicodiagnóstico permite
evaluar la personalidad, consiste en 10 láminas con manchas de tinta que tienen
falta de estructuración, el evaluado identifica en cada caso que puede ser con
las respuestas de puede establecer o contrastar hipótesis sobre el
funcionamiento psíquico de la persona.
*Test
de Bender: Ayuda a explorar la discapacidad mental, desordenes
psicológicos planteado como respuesta a la información el organismo, no
reacciona a estímulos locales con respuestas locales, responde a constelaciones
de estímulos con un procesos total, que es la respuesta del organismo en su
conjunto a la situación total.
BIBLIOGRAFÍA
Trabajo Colaborativo
Tutor
Andrea Del Pilar Arenas
Presentado por:
Amparo Molano Ortiz CC 39.658.800
Maria Erika Aranda CC. 1.010.193.239
Haidy Liliana Martinez CC
Yuliana Andrea Montoya CC 42.151.169
Haidy Liliana Martinez CC
Yuliana Andrea Montoya CC 42.151.169
Grupo: 403024_47
Definición de la Problemática
Este caso donde la paciente Rebecca es causado por el accidente automovilístico la cual la lleva a presentar un trauma cráneo encefálico y a parte de daños físicos también se presento la perdida de sus hijos y esposo los cuales dejaron daños emocionales tales como depresión, sacándola del contexto de la realidad, alucinaciones y quedando así en la pobreza, acude buscar apoyo de la familia y cuando más lo necesitaba le dan la espalda, esto conlleva a la paciente a estar en estado depresivo y aislarse de la realidad que vive en donde comienza una vida de vagabundeo.
Característica
Comportamiento
anormal
-La conducta anormal se
caracteriza por la incapacidad para
reconocer la realidad. Las personas que oyen voces, que
imaginan que hordas de enemigos conspiran contra ellos, que temen sufrir daños
a manos de invasores extraterrestres, están todas fuera de contacto con el
mundo real.
-Esta falta de
orientación hacia la realidad tiende a hacerles actuar de maneras extrañas,
maneras que pueden ser destructivas para ellos mismos o para los demás.
-La angustia y la
experiencia de dolor físico son evidentes en el caso de Rebeca, pues encuentra
en una situación que le impide realizar y funcionar normalmente, la baja
autoestima, ocasionada, por una depresión profunda, lo mismo la ansiedad, grave
del caso manifestado por la consultante.
-La consultante se
evidencia en un estado anormal puesto que continua buscando sus seres queridos
fallecidos en el mundo delos vivos lo cual no es favorable para su situación
emocional.
-Perdida de la conciencia
-Falta de interés en el
arreglo personal
-Confundir la realidad
con la fantasía
-Negación
Ideas Sobre Un Posible Diagnóstico
Para evaluar a un paciente, en este caso a Rebecca para así establecer el estado cognoscitivo, el examen tiene como objetivo analizar el estado cognoscitivo del individuo y la presencia de posibles síndromes clínicos como en este caso el las alucinaciones el cual hace parte del proceso evaluativo, se puede apreciar trastorno de atención generado por la angustia y deterioro emocional, presenta delirios lo cual afecta el entorno emocional, social, laboral dejando así deterioro en las funciones cognitivas.
A este paciente se le debe practicar pruebas clínicas para garantizar una buena salud física al igual que salud mental bien sea TAC, exámenes de laboratorio, resonancias y a parte pruebas psicológicas tales como lo es:
Test de
orientación Amnesia de Galveston ya que su objetivo es la orientación temporal,
persona y espacio, así como preguntas relacionadas con la memoria. Basados en
el antes y después del trauma.
Terapia emocional,
emotiva, conductual.
Manejo adecuado
duelo patológico entrevista clínica estructurada por un profesional 